Травмы органов половой системы женщины – повреждения репродуктивной функции женского организма. В акушерской практике часто встречаются травмы, которые образуются в процессе родовой деятельности. Также гинекологам приходится проводить осмотр и назначать лечение женщинам, которые получили травму половых органов в результате ряда причин.
Для каждой травмы характерными являются определенные особенности:
Причины, по которым произошло травмирование;
специфика повреждений;
развитие возможных осложнений.
Лечение таких повреждений должно быть подобрано правильно, с учетом индивидуальных особенностей женского организма. Особо опасным является травмирование, которое касается повреждений матки и ее придатков, так как именно эти органы отвечают за репродукцию женщины.
Причины
Травмирование органов женской половой системы может быть вызвано такими причинами:
Удары в область живота;
сдавливание тела в результате автомобильной аварии;
падение с определенной высоты, в том числе на острые предметы (например, острые колья ограды);
грубый половой акт, изнасилование;
введение во влагалище или в матку предметов, с помощью которых происходит попытка спровоцировать выкидыш, также при проведении аборта вне медицинского учреждения;
при некорректном использовании гинекологических медицинских инструментов.
Сегодня существенно увеличилось количество рваных ран половых органов у женщин. Это происходит в основном в результате падения на доску для занятий сноубордом во время катания при выпрямленной и отведенной назад одной ноге. Такая травма распространяется не только на вульву или влагалище, но и затрагивает органы брюшной полости, включая мочевой пузырь и прямую кишку. В большинстве случаев такое травмирование приводит к сильному кровотечению, поэтому необходимо как можно быстрее доставить женщину в больницу.
Иногда причиной образования ран рваного типа становится введение во влагалище разных предметов, например, металлического баллончика от дезодоранта или лака для волос, бутылки и т.д. Это в свою очередь приводит к тому, что во влагалище могут остаться металлические или стеклянные осколки, частицы пластиковых конструкций.
Часто ушиб промежности у ребенка может произойти во время катания на велосипеде или мопеде, особенно если это происходит на неровной дороге с выбоинами. Удары от сиденья велосипеда в область наружных половых органов девочки при такой езде приводит к образованию гематом, кровоподтеков и болей в области живота.
Симптоматика
При травмировании внутренней части влагалища часто начинается кровотечение и характерные болевые ощущении. В некоторых случаях такие травмы могут влиять на работу мочевого пузыря, прямой кишки и других органов брюшной полости, например, когда образовалась травма промежности у женщин.
Общая симптоматика, которая характерна при травмах органов репродуктивной системы:
Болевые ощущения в области живота;
боли во влагалище или снаружи;
кровотечение;
отечность, покраснение вульвы;
болезненные ощущения при попытке мочеиспускания.
При открытых повреждениях наружных органов половой системы наблюдаются такие симптомы:
Гематома вульвы;
рваная рана с кровотечением;
болевые ощущения с жжением и невозможностью сходить в туалет.
Травма матки: симптомы:
Резкие болевые ощущения внизу живота;
маточное кровотечение с характерным ярко-алым цветом крови;
шоковое состояние;
потеря сознания при большой потере крови.
Наиболее распространенным является повреждение влагалища, травмируются боковой и задний свод органа, а также задняя стенка. Разрыв стенки влагалища часто сопровождается разрывами окружающих мягких тканевых соединений, может травмироваться как прямая кишка, так и мочевой пузырь. Ранения посторонними предметами сопровождаются острой болью, обильной кровопотерей и шоковым состоянием. Такая ситуация опасна не только для здоровья женщины, но и для ее жизни.
Виды
Травмы матки классифицируют по таким видам:
1. Ушиб матки
Риск развития ушиба матки возникает у женщин на разных сроках беременности. Ушибы изолированного типа могут привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременному отслоению плаценты или к преждевременной родовой деятельности.
Симптомы ушиба матки:
Выделения с примесями крови;
болевые ощущения в области брюшной полости;
повышенный тонус матки.
Для установления тяжести травмы, необходимо провести гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а для выявления кровяных сгустков в тазовой полости проводится перитонеальный лаваж.
2. Разрыв матки
Небольшие повреждения шейки матки могут быть бессимптомными. Но иногда в процессе родовой деятельности может травмироваться шейка матки, а также произойти полный разрыв матки.
Обширные поражения шейки матки: симптомы:
Кровяные выделения ярко-красного цвета, которые могут выходить как сгустками, так и струей;
боль в области живота;
образование холодного пота.
Разрыв матки имеет такие симптомы:
острая режущая боль в области брюшной полости;
бледность кожи;
падение кровяного давления;
потеря сознания.
При разрыве матки в активной стадии родовой деятельности она полностью прекращается, и наблюдаются симптомы внутрибрюшного кровотечения. В таком случае необходимо проводить кесарево сечение, а потом по возможности ушивать разрыв, проводить надвлагалищную ампутацию или полное удаление матки и всех придатков.
3. Маточная перфорация
Иногда случаются сквозные повреждения матки хирургическим инструментом, после чего возникает кровотечение смешанного типа.
Повреждение матки: симптомы:
Резкие болевые ощущения в нижней части брюшной полости;
выделения с примесями крови;
головокружение;
общая слабость организма;
понижение артериального давления;
бледность кожного покрова;
развитие перитонита.
Основным методом лечения является оперативное вмешательство путем ушивания места разрыва или гистерэктомия.
4. Маточные свищи
Маточные свищи бывают таких видов:
брюшно-маточный свищ проявляется периодическими кровяными выделениями и гнойным инфильтратом через кожный свищевой просвет;
пузырно-маточный свищ характеризуется выделением мочи из влагалищного отверстия и образованием в мочевом пузыре сгустков крови;
мочеточниково-маточный свищ характеризуется болевыми ощущениями в поясничном отделе позвоночника, лихорадочным состоянием в результате развития гидроуретеронефроза, незначительным выделением мочи из влагалища;
маточно-кишечный свищ развивается в результате перфорации матки и травмирования кишки.
Диагностирование
Определить повреждение может врач-гинеколог во время осмотра. Обнаружить инородные предметы во влагалище и матке можно с помощью рентгенологического исследования.
Лечение
Лечение травм данной категории включает несколько этапов:
1. Первичный осмотр
На данном этапе врач-гинеколог оценивает степень повреждения, выясняет причину возникновения травмы. Далее назначается ректоскопия, анализ на инфекционные заболевания половой системы и возможные воспалительные процессы, также проводится ультразвуковое исследование. Лечение таких травм может осложняться дополнительными повреждениями других смежных органов: частичный разрыв мочеиспускательного канала, сфинктера анального отверстия.
2. Обработка ран и остановка кровотечения
В медицинском учреждении проводится обработка поверхности ран, и вводятся препараты, которые останавливают кровотечение. Также рекомендуется провести профилактические меры по возникновению столбняка и провести противошоковую терапию.
Если рана еще свежая (не больше 6 часов от момента травмирования), необходимо ее зашить, удалив загрязненные участки с некротическими скоплениями и рваными краями. Поверхность такой раны находится в стадии гидратация, в это время жидкость из тканевых соединений направляется от участка, где расположена рана, и вымывает микробы. Если от момента получения травмы прошло больше 6 часов, необходимо провести ряд мер и избавиться от инфекции.
3. Лапаротомия
Данная операция проводится при получении закрытых травм женской половой системы и подразумевает вскрытие брюшной полости. В зависимости от характера повреждений выполняются определенные процедуры, а потом брюшная полость зашивается. Хирургическое вмешательство осуществляется под местным или общим наркозом. Также при необходимости следует провести переливание компонентов крови.
Лечение внутренних травм половой системы женщины требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение, так как это не только поможет спасти жизнь, но и даст возможность восстановить репродуктивную функцию. В некоторых тяжелых случаях и ряда возможных осложнений, женщина не всегда сможет стать матерью.
Исследование мочеполовых путей у девочек подразумевает особый подход. При четко выраженной болезненной симптоматике, наличии кровотечения, визуальных повреждениях осмотр девочек необходимо проводить под общим наркозом, чтобы определить есть ли дополнительные повреждения внутренних органов. Рекомендуется восстановить работу поврежденных органов путем восстановления их целостности. Прогноз будет благоприятным, если травма не угрожает развитию патологических изменений, которые приводят к бесплодию.
Важно отметить, что травмы женских половых органов половой иногда случаются в результате изнасилования, поэтому медики обязаны при установлении такого факта обратиться с заявлением о подозрении на сексуальное насилие в соответствующие органы.
Женщина – существо нежное и ранимое как в прямом, так и в переносном смысле. Зато природа наделила недюжинной прочностью женские половые органы. Стойкость матки, 9 месяцев изо дня в день растягиваемой во время беременности, а на поздних сроках вынашивания нещадно пинаемой плодом; беспрестанная (на протяжении многих лет) работа яичников – представляете, чтобы выпустить «в свет» новую яйцеклетку, их фрагмент разрывается, и так ежемесячно. А вот физической любви женские половые органы порой не выдерживают – во время полового акта их травмы не так уж редки.
Классификация травм женских половых органов, полученных во время секса
В отличие от мужчин, по разновидностям которых можно писать целые трактаты, для женщин такое разнообразие менее присуще (кроме ран) – посему «женская» классификация более «примитивна». Итак, травмы женских половых органов, которые могут случиться во время секса, бывают следующие :
Несмотря на повальный сексуальный ликбез благодаря открытым источникам интернет-сети, травматизация женских гениталий в 21 столетии – явление далеко не редкое. Главные причины таких травм :
- сексуальная неграмотность во время полового акта, как следствие – неправильное применение сексуальных приемов и поз;
- половые отношения на фоне приема алкоголя, наркотиков или медицинских психоделических препаратов, отключающих контроль за происходящим;
- слепое подражание книжным или киношным героям;
- растление девочек, половые органы которых еще слишком нежны и не приспособлены к «любви по-взрослому»;
- половой акт с элементами насилия – против воли партнерши или с использованием приспособлений для агрессивной стимуляции женских половых органов.
Микротравмы (натертости) женских половых органов
Это самая распространенная разновидность травматизации женских гениталий во время секса.
Микротравмы (натертости) больших и малых половых губ, а также клитора случаются из-за неправильной тактики мужчины, его спешки или откровенно неаккуратного, небережливого отношения к женщине во время коитуса.
Усугубляется состояние из-за игнорирования правил личной гигиены – в результате этого даже не слишком интенсивные усилия могут привести к раздражению кожи и слизистых оболочек, от коего до микротравм – один шаг.
Микротравмы влагалища случаются из-за недостаточного количества смазки, которая в норме выделяется в результате сексуального возбуждения женщины. Причины «смазочной недостаточности» у партнерши:
- фригидность (сексуальная холодность);
- отсутствие возбуждения во время насильственного полового акта;
- нарушение работы экскреторных желез (тех, которые вырабатывают смазку);
- (случается из-за нарушения водно-электролитного баланса в результате системных заболеваний, которые могут быть напрямую и не связаны с женской половой сферой).
Отдельным случаем, когда появляются микротравмы стенок влагалища, является вагинизм – спазм мышц влагалища при наявности внутри него мужского полового члена. Вагинизм случается у женщин во время коитуса из-за страха, спешки, неудовлетворенности партнером или половым актом и так далее. В результате такого спазма пенис оказывается буквально в ловушке. Мужчина в панике пытается рывками выдернуть застрявший половой член, тем самым травмируя (натирая) слизистую оболочку влагалища.
Микротравмы женских половых органов могут быть расценены как самая легкая разновидность травматизации во время коитуса. Но издержек из-за них больше, чем кажется на первый взгляд:
- из-за того, что на микрораны не обращают внимания, они раздражаться хронически и со временем начинают плохо заживать, а если заживают – то в виде рубцов;
- постоянное механическое раздражение тканей в одной и той же локации может вызвать нездоровый ответ клеток – иными словами, это риск их онкологического перерождения (в частности, в месте рубцевой ткани).
Симптомы: умеренные , усиливающиеся во время полового акта.
Повреждение клитора
Такой вид травмы женских половых органов во время секса случается редко, ведь клитор довольно надежно «спрятан» в тканях. Если же это происходит – основные причины повреждения клитора следующие :
- грубая настойчивая стимуляция (чаще всего – секс-игрушками);
- «медвежья услуга» партнера в виде чрезмерных стараний, дабы доставить партнерше удовольствие посредством кунилингуса (оральной разновидности секса, во время которой мужчина занимает активную позицию);
- постоянное неуклюжее расположение партнеров во время полового акта, при котором клитор ощущает давление – иными словами, технически неграмотный секс.
По своему строению клитор похож на половой член – у него тоже есть кавернозные (пещеристые) тела, и во время возбуждения женщины этот орган так же, как и пенис, переполняется кровью и эрегирует. Поэтому при его травмировании (например, при неаккуратной стимуляции агрессивными секс-приспособлениями – зажимами и так далее) может возникнуть значительное кровотечение.
Симптомы: точечная боль, усиливающаяся во время мочеиспускания, покраснение и припухлость клитора и окружающих тканей.
Разрыв стенок влагалища
Зачастую случается в классической позе с ногами женщины на плечах мужчины (так называемая офицерская поза), когда партнер переусердствует с силой и частотой фрикций (поступательных повторяющихся движений пениса во влагалище по типу «туда-назад»). Также наблюдается при неуклюжей смене позы.
В норме стенки влагалища достаточно эластичны и при механическом воздействии хорошо растягиваются, выдерживая напор довольно большой силы. Отягощающие обстоятельства, когда стенка влагалища не выдерживает и рвется:
- узкое влагалище (врожденное, у женщин с небольшим сексуальным опытом, после хирургического ушивания);
- патологические изменения стенки влагалища (атрофические или рубцовые изменения тканей);
- большой пенис партнера с отменной эрекцией;
- использование жестких травмирующих насадок на пенис с попыткой усилить сексуальные ощущения.
Львиная доля таких повреждений выпадает на заднюю стенку влагалища (через популярность классических миссионерских поз), гораздо реже – переднюю (при интенсивном сексе в позе «партнер сзади»). У рожавших женщин риск такого разрыва во время полового акта меньший.
Иногда фрикции могут быть такими сильными, а стенка влагалища такой слабой, что не только она прорывается, но и окружающие органы : при прободении задней стенки влагалища возможно повреждение прямой кишки с проникновением в ее просвет, при прободении передней – повреждение мочевого пузыря с проникновением в просвет. Возможно прободение стенки влагалища с выпадением в него петель кишечника.
Симптомы: резкая, порой нестерпимая боль во влагалище и , нарастающая даже после прекращения полового акта, сопровождающаяся кровотечением. При сквозном (полном) прорыве стенки влагалища и выпадении в него петель кишечника развиваются и нарастают симптомы перитонита (воспаления брюшины – оболочки, покрывающей изнутри брюшную полость) : резкая болезненность при пальпации (ощупывании) передней брюшной стенки, сухость во рту, повышение температуры тела, нарушение перистальтики кишечника, резкое ухудшение общего состояния. При сквозном повреждении прямой кишки и мочевого пузыря из влагалища выделяются кал и моча.
Разрыв сводов влагалища
Происходит в случае крайней несоразмерности влагалища и полового члена. Последнему в буквальном понимании негде развернуться из-за его размеров, и пенис достигает сводов влагалища – его наиболее глубоко расположенных аркоподобных участков, которые соседствуют с шейкой матки.
Чаще всего разрыв наблюдается в заднем и боковых влагалищных сводах, очень редко – переднем (по тем же причинам, что и повреждения стенок влагалища).
Симптомы: те же, что и при разрыве стенок влагалища.
Повреждение связок матки
Матка крепится к окружающим тканям пучками соединительной ткани – связками. При сильных неконтролированных толчках во время фрикций она смещается, связки в буквальном понимании растягиваются (в запущенных случаях – чуть ли не до состояния «разболтанности»).
Такое состояние вещей наблюдается, если физической любовью занимаются партнеры, весовые категории которых разительно отличаются (большой мощный мужчина, худенькая тоненькая субтильная женщина).
Опасность повреждения связок матки заключается в том, что через некоторое время они перестают выполнять свою удерживающую функцию. Матка смещается от нормальной оси, а это уже угроза для репродуктивной функции (возможности забеременеть, выносить и родить ребенка).
Симптомы: ноющие боли внизу живота, которые могут усиливаться во время месячных (из-за сокращения матки и тем самым нарушения спокойствия ее связок).
Травматическое кровотечение без существенного повреждения женских половых органов
При поверхностном расположении кровеносных сосудов (в частности, в стенках влагалища) они могут повреждаться и при не слишком выраженной интенсивности полового акта. В большинстве случаев это происходит из-за слабости сосудистой стенки (например, при нехватке соответствующих витаминов) и является сигналом сосудистых заболеваний.
Симптомы: кровотечение во время даже неинтенсивного полового акта.
Раны различного генеза
Раны женских гениталий секс-характера бывают:
Такое разнообразие ранений женских гениталий во время секса без преувеличения может потягаться с их разнообразием во время военных действий – разве что не наблюдается поражения ударной волной и радиационного поражения.
Симптомы: наличие раневой поверхности, болезненность в ее области, кровотечение.
Гематомы
Синяки (гематомы) – одни из самых частых и, пожалуй самые безобидные последствия поверхностной травматизации женских половых органов во время секса. Основные причины их возникновения следующие:
- слишком интенсивный, тесный контакт во время физической любви (выраженные поцелуи, прижимания, зажимание, щипание тканей);
- слабость сосудистой стенки;
- нарушения со стороны свертывания крови.
Симптомы: характерная синюшность тканей с относительно четкими границами, припухлость, умеренная болезненность.
Диагностика травм женских гениталий, полученных во время секса
Травмы женских половых органов, полученных во время секса, диагностировать несложно. Если пара явилась на прием, то она, как правило, готова озвучить травмирующие детали полового акта, во время которого у партнерши и случились повреждения. Обязателен осмотр женщины на гинекологическом кресле – в зеркалах и пальцевой. В ряде случаев для уточнения диагноза потребуются дополнительные методы обследования – пальцевое исследование прямой кишки, цистоскопия и ректоскопия.
Лечение
Самые легкие из травм (натертости и гематомы) способны пройти сами по себе без врачебного вмешательства – стоит только устранить травмирующий фактор, а в целом здоровый организм восстановится и без посторонней помощи. На протяжении нескольких дней следует воздержаться от секса (длительность режима покоя зависит от интенсивности повреждений). Потом половую активность можно возобновить, учтя прежние ошибки во время физической любви.
При наличии выраженного кровотечения определяют и ликвидируют его источник (с помощью тампонады или прошивания сосудов). Разрывы стенок и сводов влагалища, стенок прямой кишки и мочевого пузыря требуют ушивания в условиях операционной. При слабости связок матки выполняют реконструктивные операции. При симптомах выполняют лапаротомию с санацией (очищением) брюшной полости и ушиванием поврежденных органов.
Консервативная терапия применяется по показаниям:
- при наличии раневых поверхностей – ;
- при сухости влагалища – интимные смазки;
- при кровотечении без повреждения тканей – кровоостанавливающие препараты;
- при ломкости стенок кровеносных сосудов, которая провоцирует кровотечение – сосудоукрепляющие препараты (в частности, витаминокомплексы).
Профилактика повреждений во время физической любви
Совет скорее не медицинский, а жизненный: без трезвой оценки собственных возможностей не пытайтесь повторить трюки из фильма «50 оттенков серого» и ему подобных.
Если уж имеется желание экспериментировать – делайте это постепенно и умеренно, помня о том, что физическое здоровье куда важнее, чем сиюминутное сексуальное удовольствие. Будьте готовы остановиться в любой момент, даже на фантастическом взлете ощущений. Никакие оргазмы и яркие ощущения не стоят инвалидизации женщины. И даже если партнерша готова доставить партнеру удовольствие ценой собственных страданий и, хуже того, здоровья, настоящий мужчина никогда такого не допустит.
Как классифицируют травматические повреждения женских половых органов?
Инородные тела.
Свежие ранения и повреждения половых органов:
Свежие повреждения, зависящие от полового акта;
Свежие повреждения, не зависящие от полового акта;
Травмы, нанесенные режущими и колющими предметами и огнестрельным оружием;
Ожоги.
Старые повреждения половых органов и их рубцовые изменения:
Повреждения (разрывы) промежности и влагалища;
Повреждения матки. Мочеполовые и кишечно-половые свищи.
Каковы наиболее частые жалобы при попадании инородных тел?
Наиболее частыми жалобами являются боли, бели (обычно зловонные), кровянистые выделения.
При каких обстоятельствах инородные тела могут попасть во влагалище?
Инородные тела могут попасть во влагалище в следующих случаях:
При оказании больной медицинской помощи (маточные кольцапессарии, марлевые и ватные тампоны);
При пользовании противозачаточными средствами - мужские и женские презервативы;
При введении во влагалище различных предметов с целью прерывания беременности, мастурбации и т.п.
Как происходит распознавание инородных тел во влагалище?
Распознавание инородных тел во влагалище основано на гинекологическом обследовании при помощи зеркал, а также пальцевом исследовании и не представляет трудностей.
В чем заключаются основные принципы лечения?
Лечение заключается в удалении инородного тела, назначении слабодезинфицирующих спринцеваний раствором перманганата калия 1:4000-1:6000 или другими антисептиками.
Когда чаще всего происходят свежие ранения и повреждения половых органов?
Свежие ранения и повреждения половых органов чаще всего происходят во время родов или при производстве искусственного аборта, поэтому они излагаются в курсе «Акушерство», однако мочеполовые органы могут повреждаться во время полового акта, гинекологических операций (рис. 14.1) и насильственных действий.
Рис. 14.1. Перфорация матки: А - кюреткой; Б - при введении ВМК
Как называется повреждение девственной плевы при первом половом сношении?
Повреждения девственной плевы возникают, как правило, при первом половом сношении - дефлорация (defloratio). Разрывы краев девственной плевы в этом случае бывают неглубокими и сопровождаются незначительным кровотечением.
Каковы причины ее патологического разрыва?
Иногда при первом половом сношении разрыв девственной плевы доходит до ее основания и сопровождается обильным кровотечением. Причинами такого патологического разрыва являются чрезмерная прочность (ригидность) плевы, мясистость ее, недоразвитие половых органов, а также чрезмерное физическое воздействие при грубости и насилии.
Повреждения влагалища происходят вследствие недоразвития, понижения эластичности или чрезмерного размягчения стенок.
Где обычно происходит разрыв влагалища?
Влагалищные стенки разрываются обычно в верхней трети в области заднего или одного из боковых сводов. При глубоком разрыве боковой стенки влагалища обнажается тазовая клетчатка. Крайне редко разрыв влагалищного свода сопровождается нарушением целости брюшины, выстилающей прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство). В таких случаях может произойти выпадение кишечных петель.
Каковы симптомы при разрывах половых органов?
Симптомами разрывов половых органов в связи с половым актом являются боли и кровотечение, иногда очень обильное. Причины кро- вотечения - разорвавшиеся вены, кавернозные лакуны, артериальные веточки.
На чем основывается диагностика таких разрывов?
Диагностика разрывов не представляет трудностей, если принять во внимание характерный анамнез и доступность поврежденных органов для осмотра.
В чем состоит тактика хирургического лечения в инфицированных и неинфицированных случаях?
Лечение в неинфицированных случаях хирургическое: перевязывают кровоточащие сосуды и накладывают швы на края разорвавшихся тканей. Если кровоточащий сосуд не обнаружен, то на кровоточащий участок накладывают погружной кетгутовый шов. Если свежий разрыв влагалищной стенки проникает глубоко, то рана должна быть зашита послойно и последовательно. При повреждении кишечника показано чревосечение.
В инфицированных случаях следует ограничиться только перевязкой кровоточащих сосудов или прошиванием соответствующей области без наложения швов на края раны; раневые поверхности обрабатывают антисептическими растворами и инфильтрируют антибиотиками.
Каков прогноз при правильном и своевременном лечении?
Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный.
Что можно отнести к случайным повреждениям при медицинских манипуляциях?
К этой группе можно отнести повреждения, наносимые во время различных медицинских манипуляций: при глубоком расширении цервикального канала металлическими расширителями, случайные ранения мочевого пузыря, мочеточника, матки при операциях.
Что чаще всего возникает при тупой травме наружных половых органов?
Тупая травма возникает вследствие воздействия тупых предметов (ушиб) или косвенным путем (при повреждении костного таза, при огнестрельном ранении и др.). В результате таких повреждений чаще всего развивается гематома, которая в зависимости от места ушиба может образовываться в области наружных половых органов, на промежности, во влагалище.
Каковы симптомы гематомы вульвы?
В месте травмы появляется боль, иногда нестерпимая; мочеиспускание становится частым и болезненным. При распространении гематомы в околокишечную и околовлагалищную клетчатку появляются тенезмы, затруднения при мочеиспускании и дефекации. Припухлость на месте ушиба приобретает синевато-черную или синевато-красную окраску. При распространении гематомы по клетчатке на первое место выступают явления острой анемии, несмотря на отсутствие наружного кровотечения.
На чем основывается диагностика гематомы вульвы?
Гематома распознается путем осмотра наружных половых органов и пальцевого исследования влагалища.
В чем заключаются основные принципы лечения гематомы вульвы?
Лечение в первую очередь должно быть направлено на остановку кровотечения, на сохранение целости покровов гематомы, чтобы избежать ее инфицирования, на уменьшение болей. С этой целью назначают покой,
обезболивающие средства, пузырь со льдом. Если гематома нарастает вместе с явлениями анемии, то ее вскрывают широким медиальным разрезом, удаляют сгустки, прошивают кровоточащие сосуды. Полость гематомы дренируют. Профилактически назначают антибиотики. При значительной кровопотере восполняют объем ОЦК.
Почему ранения клитора требуют экстренного хирургического лечения?
Ранения клитора вследствие насыщенности этого органа кровеносными сосудами чрезвычайно опасны, так как сопровождаются силь- ным кровотечением, поэтому требуют экстренного хирургического лечения.
В чем заключается хирургическое лечение ранений клитора?
Лечение заключается в наложении кровоостанавливающих швов.
Как устанавливают диагноз при ранении влагалища?
Диагноз устанавливают после осмотра влагалища при помощи зеркал.
Какова тактика хирургического лечения ранений влагалища?
Лечение заключается в первичной хирургической обработке раны и наложении швов. При нарушении целости брюшины, мочевого пузыря и кишечника показано чревосечение.
Каковы основные причины возникновения ожогов наружных половых органов, влагалища и шейки матки?
Ожоги наружных половых органов, влагалища и шейки матки появляются в результате влагалищных спринцеваний горячей водой или при передозировке обеззараживающих средств.
В чем заключается тактика лечения ожогов половых органов?
Лечение не отличается от методов, общепринятых в хирургии при ожогах тела.
Когда чаще всего происходят разрывы шейки матки?
Шейка матки чаще всего повреждается во время родов и реже абортов.
В результате чего может возникать рубцовая деформация шейки матки?
Рубцовая деформация шейки матки возникает в тех случаях, когда разрывы не были зашиты или при заживлении их вторичным натяже- нием (рис. 14.2).
Рис. 14.2. Рубцовая деформация шейки матки: 1 - после одностороннего разрыва; 2 - двустороннего; 3 - множественного (звездчатый рубец)
Какие симптомы могут возникать при деформации шейки матки?
Симптомами старых разрывов шейки матки являются бели, бесплодие, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, боли в нижней части живота и поясничной области.
Каковы «общепринятые» хирургические методы лечения рубцовой деформации шейки матки?
К этим методам относят операцию Эммета, конусовидную ампутацию по Штурмдорфу и клиновидную - по Шредеру, высокую ампутацию шейки матки, пластику шейки матки методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову.
В чем состоит преимущество хирургического лечения рубцовой деформации шейки матки по методу В.И. Ельцова-Стрелкова?
Эта реконструктивно-пластическая операция позволяет наряду с удалением всех рубцово-измененных тканей полностью восстановить форму и функцию цервикального канала и шейки матки (см. главу 6).
Что называется свищом?
Свищом (fistula) называется искусственный ход, образовавшийся между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружными кожными покровами.
Какие свищи различают?
Различают:
Пузырные свищи: пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, пузырно-придатковые;
Мочеточниковые свищи: мочеточниковые, мочеточниково-влага лищные, мочеточниково-маточные;
Уретровлагалищные и уретропузырно-влагалищные свищи;
Комбинированные свищи: мочеполовые, мочекишечные.
Сложные мочеполовые свищи (рис. 14.3).
Рис. 14.3. Мочеполовые свищи: 1 - пузырно-влагалищные; 2-пузырно-маточные (шеечные); 3 - уретровлагалищные; 4 - мочеточниково-влагалищные
Каковы основные причины возникновения свищей?
Причины возникновения свищей разнообразны. К ним относятся:
Родовая травма;
Травма, наносимая мочеполовым органам и кишечнику во время операций и манипуляций;
Аномалии развития;
Злокачественные образования в стадии распада опухоли;
Лучевые повреждения;
Прорыв гноя или другого патологического продукта из придатков матки в мочевые органы, влагалище или кишечник;
Туберкулезный процесс в нижнем отделе кишечника;
Случайные травмы с повреждением стенок каждого из прилегающих друг к другу органов.
Какие свищи встречаются наиболее часто?
Мочеполовые свищи встречаются значительно чаще кишечнополовых вследствие того, что мочеиспускательный канал и перешеек мочевого пузыря расположены за лонной дугой, легко прижимаются к нему вста- вившейся в малый таз головкой плода, сигмовидная же и прямая кишки находятся в более благоприятных условиях, так как они защищены от давления головки плода.
Что относится к основным симптомам наличия свищей?
К основным симптомам наличия свищей относятся следующие:
Недержание мочи и кала;
Воспалительные процессы в наружных половых органах, влагалище, мочевом пузыре, в вышележащих отделах мочевой системы - мочеточнике, почечных лоханках, паренхиме почек;
При свищевых отверстиях между полостью гнойника (пиосальпинкс, абсцесс прямокишечно-маточного углубления и др.) и влагалищем; из последнего вытекает гной.
На чем основывается диагностика свищей?
Уже при сборе анамнеза можно установить наличие свища и его характер, локализацию, размеры.
Если непрерывно подтекает моча, но возможно и самопроизвольное мочеиспускание, следует предполагать мочеточниково-влагалищный или очень маленький влагалищно-пузырный свищ.
Свищ с большим диаметром обнаруживают и при простом осмотре с помощью зеркал или двуручном влагалищном исследовании. Можно применить зондирование свищевого хода через влагалище, пробу с наполнением мочевого пузыря. Для этого вводят около 200 мл стерильного красящего дезинфицирующего вещества (риванол 1:1000, метиленовый синий 1:2000, перманганат калия 1:1000). При осмотре влагалища с помощью зеркал обнаруживают вытекание жидкости из свищевого отверстия, при этом определяют его расположение и размеры. Наличие свища, его расположение и размеры могут быть определены при помощи цистоскопии и хромоцистоскопии. При наличии комбинированных свищей возможно применение рентгенологического исследования с использованием водорастворимых контрастных веществ (фистулография).
Какой метод лечения применим при данной патологии?
Лечение только оперативное (рис. 14.4). Операцию проводят не ранее чем через 4-6 мес. после формирования свища. Принцип операции зашивания мочевого свища заключается в отсепаровке свища стенки влагалища от стенки мочевого пузыря и придании ему подвижности.
Рис. 14.4. Варианты зашивания кишечно-влагалищного свища: I - с рассечением наружного зева: а - линия разреза (1 - наружный зев; 2 - свищ); б - выделена мышечная оболочка; в - первый ряд швов (мышечно-мышечные); г - второй ряд швов (на слизистую оболочку); II - без рассечения наружного зева: а - линия разреза (1), свищ (2); б - первый ряд швов (мышечно-мышечные); в - первый ряд швов, перекрытый лоскутом заднего ряда
После этого узловыми, отдельными швами соединяют края раны таким образом, чтобы лигатуры проходили поперечно через мышечный слой пузыря. Второй ряд узловых швов накладывают на клетчатку мочевого пузыря, а третий - на стенку влагалища. В послеоперационном периоде вводят постоянный катетер, назначают промывание пузыря растворами антисептиков, антибиотики.
Каловые свищи зашивают через влагалище - иссекают края свищевого отверстия и накладывают послойные швы на края свищевого хода, не прокалывая слизистую оболочку кишки.
В чем заключается профилактика возникновения свищей женских половых органов?
Профилактика заключается в правильной организации родовспоможения и правильном ведении родов, своевременном лечении больных с опухолевыми процессами в половых органах, бережном оперировании на органах малого таза и квалифицированном ведении больных и родильниц в послеоперационном и послеродовом периодах.
В чем заключаются особенности травматизации женских половых органов у девочек?
Особенностями травм у девочек являются ранения вульвы и влагалища вследствие падения на острые, режущие и колющие предметы, а также ожоговые повреждения из-за беспечности родителей (кипяток, открытый огонь).
Каковы особенности лечебной тактики у девочек?
Особенности оказания медицинской помощи девочкам заключаются в эффективном обезболивании, профилактике шока, ушивании разрывов атравматическими иглами.
Ушибы и ранения половых органов у девочек встречаются нередко. Чаще всего повреждения происходят при падении на острые предметы (угол табурета, стола, стула, санок и т. п.). В качестве причин фигурируют также уличный травматизм, мастурбация, изнасилование. По нашим наблюдениям, повреждения встречаются наиболее часто у девочек в возрасте от 6 до 12 лет. В большинстве случаев повреждения наблюдаются в области половых губ, клитора и промежности, реже повреждаются гимен и влагалище. Последние травмируются главным образом при изнасиловании и мастурбации. Наиболее опасным является ранение клитора и bulbus vestibularis, вызывающее иногда тяжелое и опасное кровотечение. При ушибе или ударе тупым предметом нередко возникает значительная гематома вульвы и влагалища. Ранение половых органов сопровождается болью и наружным или внутренним кровотечением разной силы в зависимости от локализации травмы. Иногда наблюдается также шоковое состояние и острая анемия. При травме соседних органов может наблюдаться непроизвольное отхождение мочи и кала. При несвоевременном распознавании и лечении может развиться инфекция (сепсис), а при глубоких и обширных повреждениях - рубцовые изменения, которые в будущем могут служить препятствием к половой жизни или осложнять роды.
Распознавание повреждений половых органов обычно не представляет особых трудностей и базируется на данных анамнеза, наружного осмотра и гинекологического исследования. При наличии повреждения влагалища производится вагиноскопия. При подозрении на травму мочевого пузыря - катетеризация, цистоскопия, зондирование. Гематома имеет вид сине-багрового, мягкого или тугоэластического опухолевидного образования, нередко нарастает вглубь органа, иногда достигает весьма значительных размеров.
На догоспитальном этапе при обильном кровотечении из раневых участков на наружных половых органах показано наложение давящей Т-образной повязки. При массивной кровопотере, шоке следует срочно начинать введение кровезамещающих растворов, витаминов (аскорбиновая кислота), сердечных препаратов. Это же лечение продолжается в процессе транспортировки больной. Во всех случаях травматизма половых органов обязательна срочная госпитализация в гинекологическое отделение
Лечение заключается прежде всего в остановке кровотечения и борьбе с шоком и анемией. При свежих открытых повреждениях накладываются швы и вводится противостолбнячная сыворотка. Иногда, при обширных повреждениях промежности II и III степени, приходится накладывать швы, как при разрывах промежности в родах. Если рана загрязнена, перед накладыванием швов ее надо промыть струей теплого физиологического раствора, антисептической жидкости или прокипяченной воды. Гематомы лечатся, как правило, консервативно. При нарастании гематомы последняя вскрывается с целью гемостаза. Инфицированная гематома вскрывается и дренируется. Наибольшие трудности представляет иногда остановка кровотечения в области клитора. Если обкалывание кровоточащих мест не дает успеха, приходится прибегать к тугой тампонаде и давящей повязке или даже к накладыванию кровоостанавливающих зажимов (на 12-24 ч).
Выписать рецепт: средство для лечения генитального туб-за.
Caps. Rifampicini 0,15/DtdN30 in caps gel/S 1*3 за 30 мин до еды
41. 1. Методы определения предполагаемой даты родов.
1 день последней менструации + 280 дней.
Метод Негеле: от 1 дня последней менстр назад 3 календ. месяца + 7 дней
По дате шевеление (субъективно): у первород + 20 нед, у повторно + 22 нед
Профилактика ВИЧ-инфекции
Одним из самых важных направлений профилактики ВИЧ можно считать профилактику вертикальной передачи ВИЧ инфекции, то есть – прохождение профилактического курса лечения беременными женщинами, являющимися носителями вируса иммунодефицита человека. Данная терапия направлена на максимальное снижение риска заражения ребенка внутриутробно. Кесарево сечение, заменяющее естественные роды, искусственное вскармливание младенца, появившегося на свет от инфицированной матери – это также способы профилактики ВИЧ . Для того чтобы своевременно выявить инфицированных беременных женщин и принять профилактические меры по предотвращению заражения ребенка, для них введено обязательное тестирование на ВИЧ(Профилактика заражения половым путем представляет особую важность. К группе риска относится, в первую очередь, молодое поколение. Сегодня профилактика ВИЧ заключается в проведении информационной работы с молодежью, разъяснениях о важности использования презерватива для защиты от возможного инфицирования. Молодое поколение должно знать все о способах передачи болезни и том, как можно благополучно избежать заражения ВИЧ инфекцией.
Разумеется, все медицинские манипуляции с биологическими жидкостями и лабораторной посудой должны проводиться в резиновых перчатках. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода.
При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двухкратно теплой проточной водой с мылом. При попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - прополоскать растворами 70% спирта, 0.05% марганцево-кислого калия, или 1% борной кислоты. Опасность заражения существует при работе с загрязненными инструментами поэтому персонал должен использовать индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, очки). Инструменты, поверхность рабочих столов, рабочие помещения, палаты должны быть тщательно продезинфицированы. Особое внимание следует уделить качеству дезинфицирующих средств. Они должны обладать выраженным вирицидным действием.- Медикаментозная посттравматическая профилактика ВИЧ-инфекции (ПТП) включает в себя применение антиретровирусных средств, таких как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин). Сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает возникновение резистентных штаммов. Добавление ингибиторов протеазы (индинавир, фортоваза, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования.
